更新：2025年11月11日

条例の内容と手続き

土砂等の埋立て等について

様式のダウンロード

条例の様式

様式第1号（公共的団体認定申請書）（ワード：32KB）

様式第2号の2（適用除外届出書）（ワード：18KB）

様式第2号の3（特定事業計画書）（ワード：36KB）

様式第2号の4（変更計画書）（ワード：32KB）

様式第2号の6（施工同意書）（ワード：45KB）

様式第2号の7（特定事業区域外土地使用同意書）（ワード：45KB）

様式第2号の8（近傍土地所有者承諾書）（ワード：43KB）

様式第2号の9（周辺住民承諾書）（ワード：40KB）

様式第2号の10（世帯数調査書）（ワード：38KB）

様式第2号の11（区･自治会承諾書）（ワード：41KB）

様式第3号（特定事業許可申請書）（ワード：286KB）

様式第3号の2（誓約書）（ワード：38KB）

様式第3号の3（土地所有者確認書）（ワード：36KB）

様式第3号の4（現場責任者選任書）（ワード：192KB）

様式第3号の5（誓約書（現場責任者））（ワード：37KB）

様式第3号の6（下請事業者選任書）（ワード：253KB）

様式第4号（検査試料採取調書）（ワード：34KB）

様式第5号（地質分析（濃度）結果証明書）（令和7年11月11日更新）（ワード：77KB）

様式第5号の2（住民説明会報告書）（ワード：36KB）

様式第6号（一時堆積特定事業許可申請書）（ワード：275KB）

様式第8号（変更許可申請書）（ワード：247KB）

様式第10号（軽微変更届）（ワード：281KB）

様式第10号の2（着手届）（ワード：36KB）

様式第10号の3（検査試料採取計画書）（ワード：48KB）

様式第11号（土砂等搬入届）（ワード：41KB）

様式第12号（土砂等発生元証明書）（ワード：69KB）

様式第12号の2（土砂等売渡・譲渡証明書）（ワード：33KB）

様式第12号の3（土砂等管理台帳）（ワード：66KB）

様式第12号の4（土砂等管理台帳（一時堆積用））（ワード：88KB）

様式第13号（特定事業状況報告書）（ワード：66KB）

様式第14号（一時堆積特定事業状況報告書）（ワード：64KB）

様式第15号（特定事業地質等検査報告書）（ワード：35KB）

様式第16号（排水汚染状況測定（濃度）結果証明書）（令和7年11月11日更新）（ワード：70KB）

様式第17号（標識）（ワード：45KB）

様式第17号の2（特定事業廃止（中止）事前届）（ワード：50KB）

様式第18号（特定事業廃止届）（ワード：36KB）

様式第18号の2（特定事業完了事前届）（ワード：47KB）

様式第19号（特定事業完了届）（ワード：35KB）

様式第19号の2（特定事業終了事前届）（ワード：46KB）

様式第19号の3（特定事業終了届）（ワード：35KB）

様式第19号の4（特定事業譲受け許可申請書）（ワード：258KB）

様式第20号（特定事業相続等届）（ワード：252KB）

保証金の様式

質権設定契約書（ワード：37KB）

質権設定承諾依頼書（ワード：45KB）